经常有人到医生那里说自己经常一过性心慌，可是却由于发病的时候不在医院，而且症状持续时间短，到医院的时候已经好了，很难知道是什么病，这时候医生会建议病人“背”一个Holter。什么是Holter？有什么用？有哪些注意事项？

　　上次，我们给大家普及了，但是，对于那些 到医院发作已经过去 ，或者 经常夜里、干活时、走路时发作 ， 一般心电图检查查不出问题 的病人，医生往往会开具“动态心电图”（也叫Holter）检查。

　　24小时动态心电图，通过动态心电图仪记录患者平时状态下连续24小时的心电活动情况，并借助计算机进行分析处理，发现在普通心电图检查时不易发现的问题等，它可以给心脏科医生对患者的诊断、治疗以及疗效判断提供重要的依据，对疾病的诊断率较一般心电图高，已成为心血管疾病检测不可缺少的重要无创检查项目之一。

　　动态心电图仪由美国物理学家Holter首创,故又称Holter心电图，于1961年应用于临床。我国在1978年首次引进了Holter监测技术，最近20年，大多数医院都配备了这项设备，上海基本上已经普及到各社区医院。随着近年来锂电池和存储技术的革新，不仅仪器体积变小，而且带来更全面的心电信息。

　　总心搏数只是对24小时心跳数量的一个记录，一般人在8～10万次左右（平均55～70次/分），总心搏数高，提示一个人交感活性高（紧张度）；总心搏数量低，有些是本身基础心跳较慢（年轻人，特别是运动员多见），但有的可能是“心脏电路老化”（年长者多见）需要评估是否需要安装心脏起搏器。

　　动态心电图可以记录到24小时当中有没有尊龙凯时公司官网发生心脏停跳，而普通心电图常常抓不到这样的发作。如果有超过3秒的停搏，那是需要安装起搏器治疗的。动态心电图也用来协助判断黑朦或晕厥是不是心脏停跳所引起的。如果24小时动态心电图没有记录到心脏停搏，又比较怀疑是由心脏停搏引起的黑朦或晕厥，医生会建议住院，进一步做电生理检查来明确诊断。

　　有些患者普通心电图没有发现，但在24小时动态心电图中记录到房室传导阻滞，如果是二度二型或三度房室传导阻滞，必须安装起搏器治疗，否则可能有生命危险。

　　24小时动态心电图可以记录心脏早搏情况，包括室性早搏有多少，室上性早搏（主要是房性早搏）有多少，什么时间段早搏数量更多，室性早搏是单一来源还是多种来源等等。24小时动态心电图常常也用来协助了解患者间歇性出现的胸闷、心慌等症状，是不是由于心脏早搏所引起，通常医生会推荐有类似症状的患者做一下24小时动态心电图检查。

　　动态心电图可以观察24小时内有没有发生恶性心律失常，如持续性室性心动过速、尖端扭转型室性心动过速，甚至是室扑、室颤。恶性心律失常常会危及生命，必须由心脏科医生根据具体情形进行救治，怀疑有恶性心律失常者如果24小时动态心电图不能记录到的，可以通过更为长程的心电记录仪进行诊断。不过目前在我国，超过24小时的长程心电记录仪还没有完全市场化。

　　可以通过动态心电图了解24小时内有没有房颤的发作以及发作时间长短等等。当然，24小时动态心电图不能记录到的，也可以通过更为长程的心电记录仪进行心电跟踪，看看更长时间内有没有房颤发作。

　　动态心电图连续记录24小时内包括休息、进餐、工作、学习、运动以及睡眠等不同情况下的心电图资料，能够来发现普通心电图中没有发现的心肌缺血。通过24小时心电图记录上ST-T的改变，结合患者当时活动和有没有胸闷胸痛等缺血症状，为心肌缺血提供一些证据。不过，随着目前冠脉CTA发展、冠状动脉造影技术成熟和普及，目前一般不会常规地通过24小时动态心电图了解有没有心肌缺血情况。但动态心电图上记录到心肌缺血发作时，应该进一步检查心脏血管堵塞的情况。

　　一些频发早搏或房颤的患者，通过一阶段的服药治疗或射频消融手术，医生常会通过24小时心电图检查来了解药物或射频消融术后早搏的发作情况。有时也用于起搏器安装术后或其它心律失常的疗效评估。

　　在临床上，我们医生还常常会遇到一些“哭笑不得”的事：让病人背了Holter，病人复诊时说：医生，背着这个，我都不敢动，在家躺了一天！那么，背Holter有什么要注意的？

　　保持正常生活状态：背Holter就是为了发现在日常生活中出现的心律失常，或者发现运动时的心肌缺血等，如果一整天都躺在床上或者减少活动，反而无法发现异常，不利于诊断。同样，日常的用药一般是不停的，当然，有些时候因为药物已经引起不良反应，那是应该要停的。此外，病情严重者，日常活动应遵循医生嘱咐。

　　时常记录：如果在背Holter时突然出现了心慌等不适，或者在某段时间内您进行了运动，可以记录下发作或运动的时间，以及在做的事项，方便医生对照，为诊治提供依据。

　　远离磁场：尽量避免接触辐射及放射性物质，如果同时开具了 CT、磁共振等检查，在预约的时候要提出来，以便错开检查时间，不要背着小黑盒子进磁场。

　　潘俊杰，医学博士，复旦大学附属华山医院心内科副教授。擅长冠心病的诊断、药物治疗及支架植入；心律失常药物治疗及起搏器植入；高血压诊断、药物调整及难治性高血压的治疗；高脂血症；心力衰竭的综合治疗，对心内科危重症疾病的抢救有独到的经验，尤其对冠心病复杂病变的支架植入有较深的理解和造诣，每年独立完成急诊及平诊手术300多例。

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